Yaz İshalleri

Gastroenterit, ishale, kusmaya, mide bulantısına ve sindirim bozukluğunun diğer semptomlarına neden olan mide ve bağırsakların iltihaplanmasıdır. Endüstrileşmiş dünyada, gastroenteritin daha doğrusu ishalin en yaygın nedenleri virüsler, bağırsak parazitleri ve bakterilerdir (gıda zehirlenmeleri). 

Viral gastroenterit - sindirim sisteminin viral enfeksiyonlarıdır ve genellikle hafif seyreder. En sık gözlenen virüsler;  rota virüs, Adeno virüs, entero virüsler ( özellikle yaz aylarında), astrovirüsler ve Norwalk benzeri virüstür (norovirüs). Bu virüslerin tümü, enfekte kişinin dışkısı veya enfekte dışkı ile kontamine olmuş yüzeylere temas eden ellere yayılma eğilimindedir. Bu nedenle, küçük çocuklar özellikle viral gastroenteriti karşı hassastırlar. Kirli bir çocuk bezi (kendi veya bir oyun arkadaşı) dokunabilirler, tuvaleti kullandıktan sonra ellerini yıkamayı unutabilirler. Kirli parmaklarını ağzına koy, tırnaklarını yer ya da diğer çocukların kirli ellerle dokunduğu oyuncakları çiğneyip emmeye kalkabilir. Ebeveynler ve çocuk bakıcıları ise viral gastroenteriti çocuktan çocuğa yayabilirler.

Bağırsak parazitleri - Kirli ellerde, oyuncak ve banyo armatürlerinin kirlenmiş yüzeylerinde ve kirlenmiş su veya yiyeceklerle bulaşabilir. İshallerde giardia lambia en sık görülen parazittir.  

Bakteriyel gastroenterit (gıda zehirlenmesi) - Doğru şekilde depolanmayan gıdaların yüzeyinde bakteri üreyebilir ve bu bakteriler bazen toksin adı verilen kimyasallar üretirler. Bu toksinlerin bulunduğu yiyecekler yenirse, gastroenterit meydana gelir. Campylobacter, Salmonella veya E. coli 0157 gibi bazı agresif bakteriler de sağlıklı insanlarda bile yüksek ateş, ciddi gastrointestinal semptomlar ve dehidratasyon meydana getiren daha ciddi gıda zehirlenmelerine neden olabilir. Gıda ve su kaynaklı gastroenteritlerde kanlı ishal, kramp tarzı karın ağrısı, aşırı bulantı/kusma ve ateş gözlenir.

Tipik olarak, gıda zehirlenmelerinin çoğu, kısa ömürlü olma ve kendi kendine iyileşme eğilimindedir. Ancak dehidratasyon ve elektrolit bozuklukları gelişebilir ve ağırlaşabilir. Hastanede tedavi edilmek zorunda kalabilir hatta ölümle sonuçlanabilir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (CDC), her yıl gıda zehirlenmesi ile yaklaşık 48 milyon insanın hastalandığını tahmin etmekte ve bunun sonucunda 128.000 hastane ve 3.000 ölüm gerçekleşmektedir.

En yaygın gıda zehirlenmesi Norovirüs ve Campylobacter, Clostridium perfringens ve Salmonella bakterilerinden kaynaklanmaktadır.

Gıda zehirlenmesi vakalarının çoğu yaklaşık 1 ila 2 gün sürer ve semptomlar kendi kendine düzelir. Semptomlar daha uzun süre devam ederse, mutlaka bir uzmana başvurmalıdır. Örneğin Siklospora enfeksiyonlarının saptanması zordur ve ishal haftalarca sürebilir. Uzmanlar bu paraziti uzamış semptomları olan gıda zehirlenmesinin potansiyel nedeni olarak düşünmelidirler.

Her ne kadar bakterilerle meydana gelen ishallere gıda zehirlenmesi adını vermiş olsakda gıda zehirlenmesine bakteriler, virüsler, parazitler ve nadiren prionların da neden olduğu bilinmektedir. 200'den fazla enfeksiyöz neden vardır. Bazen bu probleme neden olan bakteriler değildir, daha ziyade bakterilerin ürettiği toksindir. Bu en sık Staphylococcal gıda zehirlenmesi ve botulizmde gözlenir.

Kötü pişirilmiş veya saklanmış bazı gıdalarda üretilen kimyasal toksinler gastroeneterite neden olabilir. Örneğin, sinoroid zehirlenmesi, balıktaki bir histamin salınımına bağlı olarak ortaya çıkar. Tıpkı alerjik bir reaksiyon gibi yüzde şişlik, kaşıntı ve solunum ve yutma güçlüğüne neden olur -. Scombroid zehirlenmesi ise bazen kabuklu deniz ürünleri alerjisi ile karıştırılır.

Bazı "gıda zehirlenmeleri" ise gıdalardaki toksinlere veya kimyasallara bağlı olmayabilir, ancak gıdaları kirleten enfeksiyöz ajanlara bağlıdır. E. coli O157: H7 (hemorajik E. coli ) genellikle kontamine yiyecekler yenildiğinde bulaşır, kontamine içme suyundan, kirlenmiş bir yüzme havuzundan ya da kreşlerde çocuktan çocuğa geçebilir.

Listeria, ABD tarihinde iki gıda zehirlenmesi salgınına yol açan bir bakteri türüdür. 1985'te Kaliforniya'daki bir salgın bir tür taze peynir ve 2011'de Colorado'daki salgın ise bir kavun çiftliğine bağlandı. Genellikle yumuşak peynirler, çiğ sütler, kontamine meyveler, sebzeler, kümes hayvanları ve etler ile ilişkilidir. Yeni doğanlar, hamile kadınlar, yaşlılar ve bağışıklık sistemi zayıf olan diğer kişilerde Listeria enfeksiyonları ile hasta olma riski daha yüksektir. Enfeksiyonları önlemek ve enfeksiyondan kaçınmak ve hamileler için fetüse bulaşmayı önlemek için yumuşak peynirlerden kaçınılması önerilir.

Gıda zehirlenmeleri bazen, potansiyel olarak kontamine yiyecekleri yedikten sonra semptomların ne kadar çabuk başladıklarına göre sınıflandırılırlar. Yiyeceklerin vücuda girmesinden semptomların başlangıcına kadar geçen kuluçka süresi hastalığın etkeni hakkında fikir verebilir;

16 ila 24 saatten kısa kuluçka süresi;

1. Kimyasal nedenleri;

• Scrombroid zehirlenmesi genellikle yetersiz pişirilmiş veya depolanmış balıklara bağlıdır. Etkilenen kişi, kızarma, nefes darlığı ve 1 ila 2 saat içinde yutma güçlüğü yaşayacaktır.
• Ciguatera zehirlenmesi , gruplayıcı , snapper ve barracuda gibi balıkları yedikten sonra ortaya çıkan başka bir balık toksinidir. Kusma ve ishal, kas ağrıları ve baş ağrısı , uyuşma ve karıncalanma, halüsinasyonlar ve denge kaybı gibi nörolojik şikayetlere neden olur.
• Mantar zehirlenmesi kusma ve ishal gibi başlangıç belirtilerine neden olabilir. Amanita mantarları yemek, ölüme yol açan karaciğer ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.

2. Bakteriyel nedenler;

• Staphylococcus aureus zehirlenmesi, yemekten önce gıdada yerleşen bakterilerin toksin oluşturması ile meydana gelir. Kontamine yiyecekleri yedikten sonra 1 ila 6 saat içinde kusmaya neden olur.
• Bacillus cereus, kötü pişirilmiş veya çiğ pirinç yedikten sonra ortaya çıkan bir enfeksiyondur.
• Clostridium perfringens, çok sıcak bir ortamda saklanmış pişmiş etlerde çimlenebilen bir spor üretir. 8 ila 12 saat içinde, sık ve sulu ishale neden olabilir.

Yaklaşık 1 ila 3 gün süren kuluçka süresi;

Kalın bağırsağın veya kolonun enfeksiyonları, kramp tarzı karın ağrısı, kanlı, mukuslu ishale neden olabilir.

• Campylobacter gıda kaynaklı hastalıkların bir numaralı nedenidir.
• Shigella ise kontamine gıda ve su ile bulaşır ve dizanteriye (mukus ve kan içeren şiddetli ishal) neden olur.
• Salmonella enfeksiyonları, genellikle tavuk ve yumurtaların yetersiz veya az pişmiş ve/veya yetersiz temizliği nedeniyle ortaya çıkar. Yaşlılar da ve bağışıklık sistemi zayıflamış hastalarda bağırsaklarda sınırlı kalmaz kana geçip yaşamı tehdit sistemik bir hastalığa neden olabilir.
• Vibrio parahaemolyticus tuzlu su kabuklularında bulunabilir. Sulu bir ishale neden olabilir.
• coli (entero toksijenik), turist ishalinin en sık rastlanan nedendir. Ateş veya kanlı ishal yapmaz.
• Vibrio cholerae, kontamine içme suyu ile bulaşır. Pirinç-suyu benzeri ishal yapar. Çok sulu bir ishaldir.
• Botulizm Clostridium botulinum toksininden kaynaklanır, ateş, kusma, hafif ishal, uyuşukluk ve felce yol açan güçsüzlük ile kendini gösterebilir .

3 ila 5 gün süren kuluçka süresi;

• Hemorajik E. coli (esas olarak E. coli 0157:H7), kanlı ishale neden olabilir. Bazı çocuklarda, enfeksiyondan yaklaşık bir hafta sonra, hemolitik üremik sendrom(HÜS) adı verilen bir tabloya neden olabilir. Özellikle yaşlı bireylerde trombotik trombositopenik purpura (TTP) neden olabilir. Bakterilerden gelen toksinler kan dolaşımına girer ve kırmızı kan hücrelerini hemoliz (harap eder) eder. Ek olarak, toksinler, böbrekte birikerek yetmezliğine ve üremiye neden olur.
• Yersinia enterocolitica, karın boşluğundaki lenf düğümlerinin iltihaplanmasına neden olabilir ve apandisiti taklit edebilir.

Bir aydan uzun süren kuluçka süresi;

• Giardiyaz, kunduz veya otlayan koyunlar tarafından kirlenmiş olan göllerden veya nehirlerden su içtikten sonra ortaya çıkabilir.
• Amip enfeksiyonları; kontamine içme suyundan bulaşır.
• Trichinosis , az pişmiş domuz eti veya av hayvanlarından kaynaklanır. Ateş ve ishal dışında kas ağrısı, yüz şişmesi ve göz çevresinde ve tırnakların altında kanamalar olur.
• Sistiserkoz, suya domuz eti ile bulaşır. Enfeksiyon beyinde (nörosististkoz) nöbetlere neden olabilir.
• Siklospora, ince bağırsağı patlayarak, patlayan, sulu bağırsak hareketlerine neden olan tek hücreli bir parazittir. Siklospora enfeksiyonu, kontamine yiyecek veya içme suyu ile bulaşır. Baş ağrısı, vücut ağrıları ve halsizlik de yapabilir. Viral enfeksiyonları taklit edebilir. Cyclospora enfeksiyonu, antibiyotik tedavisi olmadan, birkaç haftada yavaş yavaş iyileşir , ancak bu süre boyunca nüks edebilir.
• Toksoplazmoz genellikle Toxoplasma paraziti içeren kedi dışkısından gıdalara ve insanlara bulaşır. Çok uzun zaman semptom vermez, bir süre sonra lenfadenopati ve sistemik hastalıklara neden olurlar. Özellikle hamilelerde bebeklere bulaş ve kongenital hastalıklara neden olma riski nedeniyle önemlidir.
• Listeriyoz; Pastörize edilmemiş, çiğ süt, yumuşak peynirler ve işlenmiş et ve kümes hayvanlarından bulaş sonucu oluşur. Sebzeler ve meyveler de Listeria ile enfekte olabilir . Bakteriler haftalarca gıda ürünlerinin yüzeyinde veya üzerinde yaşayabilirler.
• Bruselloz, çiğ veya pastörize edilmemiş süt ve peynirlerle bulaşır.
• Hepatit A ve E, içme suyu ve gıdalarla bulaşan hepatitlerdir.
• Sığır Süngerimsi ensefalopatisi ( deli inek hastalığı ), inek etinden bulaşan beyin veya omuriliği enfekte eden prionlar da gıda zehirlenmeleri içinde sayılmaktadır.

Gıda zehirlenmesine yönelik tedavi, hastanın hidrasyonudur. (su ve elekktrolit kaybına engel olmak için sıvı takviyesi yapılır). Ama tedaviden çok önlemek önemlidir ve yiyecek ve su kontaminasyonlarının önlenmesi gerekir.  

Bozuk, hijyen kurallarına uyulmadan hazırlanan yiyecekler ve uygunsuz saklama koşulları ishalin en yaygın nedenidir. İshal özellikle gıda zehirlenmeleri yaz aylarında daha yaygın olduğu için yiyecek hazırlamak ve tüketmek konusunda yazın daha dikkatli olmak gerekir.

Yiyeceklerle bakterilerin bulaşına engel olmak için;

• Temizliğe dikkat edin; yiyecekleri ellemeden önce ellerinizi sabunla iyice yıkayın.
• Çiğ ve pişmiş yiyecekleri ayrı ayrı saklamalı hatta ayrı bıçaklarla ve ayrı kesme tahtalarında hazırlamak gerekir.
• Gıdaları iyice pişirin. Özellikle etlerin, deniz ürünlerinin ve sebzelerin tamamen piştiğinden emin olun.
• Yiyecekler doğru ısı da saklanmalıdır. Bakteriler hazırlandıktan iki saat sonra gıdaya yerleşmeye başlar. Kendine uygun ortamı bulursa da üremeye devam eder. Isı kontrolü ile bakteri üremesi önlenebilir.
• Yiyecek hazırlarken, yıkanırken güvenli su kullanın. Meyve ve sebzelerin iyice yıkandığından emin olun, suyun güvenli olup olmadığından emin değilseniz, 10 ila 15 dakika kaynatın.
• Restoranlarda ve fast food zincirlerinde çalışanlarının bakteri ve hastalık taşıyıcısı olmadıklarından emin olmak için belirli aralıklarla sağlık muayenesinden geçmeleri gerekmektedir. Rutinde sağlık bakanlığı tarafından istenen boğaz ve burun kültürleri dışında el üstü, avuç içi kültürleri yapılması da bulaşıcı hastalıklar oluşmadan önlem almamızı sağlayabilir.