Düzen Solunum Yolu Enfeksiyonu Geçiren Hastaları İçin Ne Öneriyor Ne Öngörüyor Toplumdaki Değişim
Uzm. Dr. Tutku Taşkınoğlu
Solunum yolu burun, sinüsler, yutak, gırtlak ve akciğerlere inen hava yollarını içerir. Solunum yolu iki bölüme ayrılır: üst ve alt. Üst solunum yolu, ses telleri, boğaz ve burun sinüsleri dahil olmak üzere soluk borusu ve akciğerlerin üstündeki yapıları içerir. Virüsler veya bakteriler solunum yolunu enfekte ettiğinde, soğuk algınlığı, grip, rinit, farenjit, tonsillit ve larenjit otit, bronşit, pnömoni ve solunum sıkıntısı dahil olmak üzere çeşitli hastalıklara neden olur.
Üst solunum yolu enfeksiyonları yalnızca üstü etkiler, akciğerleri etkilemez. Derin göğüs tıkanıklığı gibi semptomlar geliştirirseniz, bu alt solunum yolu enfeksiyonunun bir işaretidir ve bir doktor tarafından değerlendirilmelidir.
Dikkat: 200'den fazla farklı virüs soğuk algınlığına neden olabilir!
Soğuk algınlığının en yaygın nedeni virüstür; 200'den fazla farklı virüs soğuk algınlığına neden olabilir! En çok etken rhinovirüstür. Ayrıca influenza, covid, coronavirüsler, parainfluenza, adenovirüs, enterovirüs ve solunum sinsitiyal virüs (RSV) üst solunum yollarında hastalığa neden olabilir.
Peki ya bakteriler?
Bakteriler de üst solunum yolu enfeksiyonlarına neden olabilir. Bakteriler ani başlangıçlı üst solunum yolu enfeksiyonlarının yaklaşık %15'ine neden olur. Yaygın bakteriyel üst solunum yolu enfeksiyonları arasında sinüs enfeksiyonları ( sinüzit), boğaz enfeksiyonu ve bademcik iltihabı bulunur. En yaygın olanı, Grup A streptokok yani S. pyogenes'tir. Ayrıca Chlamydia pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae, Neisseria gonorrhoeae, Grup C beta-hemolitik streptokoklar, Boğmaca diğer bakteriyel enfeksiyonlardır. Antibiyotikler bakteriyel enfeksiyonları tedavi edebilir, ancak bu ilaçların bir dozu viral enfeksiyonlar için hiçbir şey yapmaz. Enfeksiyonun nedeninin bakteriyel mi yoksa viral mi olduğundan emin olmadan antibiyotik alınmamalıdır.
Bazen, soğuk algınlığı gibi viral bir enfeksiyon üzerine bakteriyel bir enfeksiyon yerleşebilir. Soğuk algınlığı burun boşluğunda büyük miktarda mukus üretimine neden olur. Bazen bu mukus virüs etkisini gösterdikten sonra tamamen boşalmaz. Sinüslerin derinliklerinde bulunan bu aşırı mukus daha sonra bakteriler yerleşmesi için zemin oluşturur ve enfeksiyona neden olabilir. Soğuk algınlığını geçtiği halde sinüs ağrısı, geniz akıntısı ve hafif ateş gibi semptomlar devam ediyorsa bir doktora görünün, çünkü bunlar sinüs enfeksiyonuna işaret edebilir ve antibiyotik kullanımı gerekebilir.
Solunum yolları enfeksiyonları kimlerde daha sık gözlenir?
- Çocuklarla yakın temasta olanlarda (kreş, okul öğretmenleri gibi)
- Astım ve alerjik rinitli kişilerde
- Sigara içenlerde
- Kistik fibrozis, HIV, transplantasyon ve dalak ameliyatı olanlarda
- Kortikosteroid gibi ilaç kullananlar
- Yüzdeki dismorfik değişiklikleri veya nazal polipozis gibi anatomik anomalileri olanlarda solunum yolu enfeksiyonu daha sık gözlenir.
Üst solunum yolu enfeksiyonları ayakta tedavi olmak için başvuran hastalarda ilk üç tanıdan biridir. Bu, çoğu doktorun gereksiz yere antibiyotik reçetesi yazmasıyla sonuçlanır.
Yetişkinler yılda iki ila üç kez basit üst solunum yolu enfeksiyonu geçirirken, çocuklar yılda sekiz defaya kadar hasta olabilirler.
Üst solunum yolu enfeksiyonu, virüsün veya bakterinin genellikle enfekte damlacıkların solunmasıyla üst solunum yolu mukozasına yerleşmesiyle olur. Organizmanın mukozaya tutunmasını engelleyen bariyerler:
- Mikroorganizmaları tutan burun kıl astarı
- Mikroorganizmaları tutan mukus
- Parçacıkların hava yollarına düşmesini engelleyen farenks ve burun arasındaki açı
- Mikroorganizmları farenkse geri taşıyan alt solunum yollarındaki silli hücreleri
- Geniz eti ve bademciklerin ürettiği mikroorganizmalara saldıran immünolojik hücreler
Üst solunum yolu enfeksiyonlarının semptomları :
- Öksürük
- Boğaz ağrısı
- Burun akması
- Burun tıkanıklığı
- Baş ağrısı
- Düşük dereceli ateş
- Yüz basıncı
- Hapşırma
- Rahatsızlık
- Miyaljiler
Enfeksiyon Sonucu Hangi Hastalıklarla Karşılaşabiliriz?
Belirtilerin başlangıcı genellikle maruziyetten bir ila üç gün sonra başlar ve 7-10 gün sürer, 3 haftaya kadar da devam edebilir.
- Nezle, soğuk algınlığı
- Alerjik rinit
- Sinüzit
- Trakeobronşit
- Akciğer iltihaplanması
- Grip
- Atipik Zatürre
- Boğmaca
- Epiglottit (gırtlak kapağı iltihabı)
- Streptokokal Farenjit/Tonsillit
- Enfeksiyöz Mononükleoz
Hastalıkları birbirinden nasıl ayırırız?
Bu hastalıkların çoğunu birbirinden ayırmak zordur. Çünkü solunum yolu enfeksiyonlarının semptomları genellikle örtüşür. Birbirine çok benzedikleri için üst solunum yolu enfeksiyonlarında tanı için multipleks (çoklu) PCR testleri kullanılır. Testi yaparken, örnekleri semptomların başlangıcına yakın bir zamanda almak gerekir. Bebekleri ve küçük çocukları test ederken en iyi örnek burun sürüntüleridir. Daha büyük çocuklar ve yetişkinler için nazofarenksten alınan sürüntüler tercih edilir.
Hızlı streptekok testleri, bakteriyel farenjiti dışlamak için kullanılabilir ve reçete edilen antibiyotik sayısını azaltmaya yardımcı olabilir.
Üst solunum yolu enfeksiyonları kış mevsiminde yaygındır ve çoğunlukla iyi huyludur, ancak birkaç hafta boyunca yaşam kalitesini etkileyebilirler. Üst solunum yolu enfeksiyonlarının komplikasyonları, influenza hariç, nispeten nadirdir. İnfluenza enfeksiyonunun komplikasyonları arasında birincil influenza viral pnömonisi; sekonder bakteriyel pnömoni; sinüzit; orta kulak iltihabı; bakteriyel ajanlarla eş zamanlı enfeksiyon; ve önceden var olan tıbbi durumların, özellikle astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının alevlenmesi bulunur. Çocuklarda influenza hastalığının en yaygın komplikasyonu pnömonidir.Bazı hastalarda menenjit veya sepsis gelişebilir. Her yıl, üst solunum yolu enfeksiyonları nedeniyle izole ölüm vakaları bildirilmektedir.
Nezle, soğuk algınlığı
Soğuk algınlığına neden olan rhinovirüs, adenovirüs, parainfluenza virüsü, solunum sinsityal virüs, enterovirüs ve koronavirüslerdir. Enterovirüs cinsinin bir türü olan rhinovirüs, soğuk algınlığının en yaygın nedenidir ve yoğun sezonlarda tüm solunum yolu enfeksiyonlarının %80'ine neden olur. Rhinovirüs her mevsim gözlenebilir. Ama en yüksek yaygınlık ilkbahar ve sonbaharda aylarında rhinovirüsün neden olduğu soğuk algınlığı zirve yapar. Diğer taraftan virülansın (hastalık yapıcı etki) en yüksek olduğu dönem kış aylarıdır.
Düzinelerce rhinovirüs tipi vardır. Bu nedenle bir yıl içinde bir kaç defa enfeksiyon geçirmek mümkündür. Bulaşmadan 10-12 saat sonra semptomlar başlayabilir. Semptomlar ortalama 7-10 gün sürer ama 3 haftaya kadar devam edebilir. Virüs, ön burun mukozasına ulaştıktan sonra, replikasyon (üreme) olur ve enfeksiyon mukosiliyer nazofarenks ve adenoidlere taşınır. Burun mukozasına yerleşen enfeksiyonun neden olduğu inflamatuar (lokal bağışıklık yanıtı) yanıt, vazodilatasyona (damarların genişlemesi) ve artan damar geçirgenliği, mukus üretimine, burun tıkanıklığı ve burun akıntısına neden olur.
Grip
Grip etkeni influenza ve tipleridir. Kuluçka süresi dediğimiz bulaştıktan sonra semptomların çıktığı süre 1- 4 gündür. Ama viral yayılma, semptomlar başlamadan 1 gün önce gerçekleşebilir. Grip insanlar arasında doğrudan temas, dolaylı temas, damlacıklar veya aerosol yoluyla aktarılabilir. Kaynak kişi ile duyarlı kişi arasında temas ve damlacık bulaşmasının gerçekleşmesi için genellikle kısa mesafeler (1 m) gerçekleşebilir.
Solunum Sinsitiyal virüs (RSV)
Herkesi enfekte edebilir, ancak bebeklerde ve yaşlılarda en tehlikelidir. Belirtileri, sıradan soğuk algınlığı belirtilerine benzer. Bebeklerde ve yaşlılarda belirtiler daha şiddetli olma eğilimindedir ve ateş ve hırıltı da olabilir. Bazı vakalar hastaneye yatmayı gerektirebilir, ancak çoğu enfeksiyon 1 ila 2 hafta içinde seyrini tamamlar. RSV'ye yakalanan bir bebek iyileşene kadar çok fazla ilgi gerektirebilir. Bebek alışılmadık şekilde yorgunsa, hızlı nefes alıyorsa veya tırnakları maviyse hemen doktora götürülmelidir.
COVID-19
Virüse maruz kaldıktan iki ila 14 gün sonra semptomları ortaya çıkar. Bu sene kış aylarında daha nadir gördüğümüz COVID-19 genellikle üst solunum yollarında başlayıp alt solunum yollarına hızla inebilir. Nefes almada zorluk olur çünkü akciğerlerde iltihap ve sıvı birikir ve hipoksi (oksijen azlığı) görülür.
Beta, Strep veya Streptococcus pyogenes
Bakteriyel bir enfeksiyondur. Çocuklarda görülen tüm boğaz ağrılarının (farenjit) yaklaşık üçte birini oluşturur. Strep boğaz ağrısı semptomları arasında ateş, gözle görülür şekilde kırmızı-beyaz boğaz, yutma zorluğu, alt karın ağrısı ve vücudun başka yerlerinde deri döküntüsü yer alabilir. Çocuğunuzda bu semptomlar gelişirse, tanı için bir doktor görmelidir. Strep hızla ciddileşebilir ve antibiyotikle tedavi edilmelidir.
Soğuk algınlığı tedavisinde amaç semptomları hafifletmektir. Dekonjestanlar ve antihistaminik/dekonjestan kombinasyonlu ilaçlar yetişkinlerde öksürüğü, tıkanıklığı ve diğer semptomları rahatlatabilir. Anti-histaminikler yetişkinlerde soğuk algınlığının ilk 2 günü boyunca rinore ve hapşırmayı orta düzeyde azaltabilir. Çocuklarda öksürük ilaçlarından kaçınmak gerekir. Soğuk algınlığının tedavisinde antibiyotik kullanılmaz.
Günlük olarak 0,2 gram veya daha fazla dozda kullanılan C vitaminin, soğuk algınlığı semptomlarının süre ve şiddeti üzerinde "mütevazı" bir etkisi vardır.
Semptomların başlangıcından itibaren 48 saat içinde (veya daha erken) grip için antiviral tedavi, grip semptomlarının süresini kısaltır, hastanede kalış süresini azaltır ve komplikasyon riskini azaltır. Antiviral tedavi, hamile ve diğer yüksek riskli hastalarda 48 saat sonra bile fayda sağlayabilir.
Aşı, influenza hastalığını önlemenin en etkili yöntemidir
Antiviral ilaç ile profilaksi, influenzayı önlemede de yardımcıdır (%70-90 etkilidir) ve belirli senaryolarda veya aşı olmadığında veya mümkün olmadığında aşılamaya ek olarak düşünülmelidir.
İnfluenza dışında herhangi bir tedavinin üst solunum yolu enfeksiyon süresini gerçekten kısalttığına dair çok az kanıt vardır. Aşı bile en iyi ihtimalle bireylerin yalnızca %40-60'ında işe yarar.