DOĞUMSAL KALÇA ÇIKIĞI VE DİSPLAZİSİ

Uzm.Dr. Filiz Yenicesu

Doğumsal kalça çıkığı ve gelişimsel kalça displazisi (GKD), yeni doğanlarda görülen önemli ortopedik problemlerden biridir. Kalça eklemini oluşturan yapıların tam olarak gelişmemesi veya uyumsuz olması sonucu ortaya çıkar. Erken tanı ve tedavi edilmediğinde, yürüyüş bozuklukları ve erken yaşta eklem kireçlenmesine yol açabilir.

 GKD genellikle kalça displazisi olan bebekler ve çocuklar için tercih edilen terimdir çünkü bu durum doğumdan sonra da dahil olmak üzere doğum sırasında gelişir. Doğuştan Kalça Çıkığı terimi günümüzde nadiren kullanılmaktadır çünkü doğuştan kelimesi, durumun doğumda her zaman mevcut olduğu anlamına gelir ve genellikle bir şeyin eksik olduğu veya normal dokuya eklendiği bir kusurla ilişkilendirilir. GKD durumunda, bebeğin/çocuğun eklemi instabilite dışında normaldir.

Kalça Eklemi Anatomisi

Kalça, bağlar tarafından bir arada tutulan bir “top ve soket” eklemidir.Top, femur veya uyluk kemiğinin üst kısmı olan “femoral  baş” olarak adlandırılır.Yuva “asetabulum”  olarak adlandırılır ve pelvisin bir parçasıdır. Femur başı asetabuluma oturarak kalça eklemini oluşturur. Bu eklem normalde çevresindeki bağlar ve eklem kapsülü tarafından sıkıca yerinde tutulur.

 Kalça displazisi geniş bir şiddet aralığına sahiptir. Bazı çocuklarda kalça ekleminin etrafındaki bağlar gevşektir ve kalçanın sublukse olmasına izin verir.  

İnsidans ve Görülme Sıklığı

Kalça dengesizliği en yaygın yenidoğan anomalisidir.

Yeni doğan her 10 bebekten yaklaşık 1'inde kalça dengesizliği vardır. Bu, gevşek bağlar nedeniyle kalçaların yuvada oynatılabileceği anlamına gelir. Yüzde doksanı doğumdan sonra doğal olarak sıkılaşır.

Yaklaşık 100 bebekten 1'inin GKD için tedaviye ihtiyacı olacaktır

Yaklaşık her 500 bebekten 1'inde kalça tamamen çıkıktır

 Risk Faktörleri

GKD’nin kesin nedeni bilinmemekle birlikte, bazı risk faktörleri hastalığın gelişiminde etkili olabilir:

• Aile öyküsü: Genetik yatkınlık önemli bir faktördür. Aile öyküsü olduğunda kalça displazisi görülme olasılığı yaklaşık 12 kat daha fazladır.

Bir çocukta GKD varsa, başka bir çocukta görülme riski %6'dır (17'de 1)

Ebeveynlerden birinde GKD varsa, çocukta görülme riski %12'dir (8'de 1)

Bir ebeveyn ve bir çocukta GKD varsa, sonraki çocuğun GKD'ye sahip olma riski %36'dır (3'te 1)

• Cinsiyet: Kız çocuklarında erkeklere göre 4-6 kat daha sık görülür.

• Rahim içi faktörler: Bebeğin anne karnındaki duruşu, özellikle makat geliş şekli, kalça ekleminde dengesizliğe neden olabilir.

• Doğum sırası: İlk doğan bebeklerde daha sık rastlanır.

• Sargılama alışkanlıkları: Yenidoğanların bacaklarının düz ve sıkı şekilde sarılması, kalça eklem gelişimini olumsuz etkileyebilir.

Kalça Displazisine Ne Sebep Olur?

Kalça displazisinin kesin nedeni veya nedenleri bilinmemektedir. Kalça displazisinin doğum sırasında geliştiği yaygın olarak kabul edilmektedir çünkü kalça yuvası doğumda, doğumdan önceki veya sonraki herhangi bir zamana göre daha sığdır. Doğumda kalça çukurunun sığ olması, gebeliğin ilerleyen dönemlerinde kalça hareketini giderek sınırlayan doğal fetal büyümeden kaynaklanmaktadır. Sığ soket, bebeğin doğum kanalından geçmesi için daha fazla esneklik sağlayabilir. Doğumdan sonra, gevşek bağlar genellikle iyileşir ve kalça soketleri yaşamın ilk yılında hızla derinleşir. Bu derinleşme süreci birkaç yıl boyunca devam eder, ancak sığ soketler ergenlik veya erken yetişkinlik döneminde teşhis edilebilir ve bu genellikle asetabular displazi olarak adlandırılan stabil kalça displazisi türüdür.

Ayrıca, doğum zamanı civarında anne, bebeğin doğum kanalından geçebilmesi için annenin bağlarının gevşemesini (daha kolay esnemesini) sağlayan hormonlar üretir.Bazı bebekler bu hormonlara karşı diğerlerinden daha hassas olabilir ve bu da bebekte aşırı bağ gevşekliğine yol açabilir. Kızlarda genellikle erkeklere göre daha fazla bağ gevşekliği vardır ve  bu nedenle kızlarda kalça displazisi görülme olasılığı daha fazladır.

Bir bebeğin kalça ekleminin kemikleri, yetişkin bir kalça ekleminden çok daha yumuşaktır.Bir bebeğin kalçasının yanlış hizalanması (subluksasyon) veya yerinden çıkması yetişkin bir kalçaya göre daha kolaydır. Bunun nedeni, bir bebeğin kalça soketinin çoğunlukla yumuşak, esnek kıkırdak, bir yetişkinin kalça soketinin ise sert kemik olmasıdır.

Kalça dengesizliği yeni doğan bebeklerde en sık görülen anormalliktir. Bu durum hafif gevşeklikten tam kalça çıkığına kadar değişebilir. Stabil ergen veya yetişkin kalça displazisi aslında infantil çeşitliliğinden dokuz kat daha yaygındır ancak mevcut yöntemlerle tespit edilemez. Bu iki kalça displazisi türü - infantil ve adolesan - birlikte Kuzey Amerika'daki tüm total kalça replasmanlarının yaklaşık %10'unu oluşturmaktadır ve kalça displazisi elli yaşından genç kadınlarda kalça artritinin en yaygın nedenidir.

Bebeğin anne karnındaki pozisyonu kalçalar üzerindeki baskıyı artırabilir.Bebeğin anne karnındaki pozisyonu kalça eklemleri üzerinde daha fazla baskıya neden olarak bağların gerilmesine yol açabilir. Anne karnında normal pozisyonda olan bebeklerin sol kalçasında sağ kalçasına göre daha fazla baskı olduğu düşünülmektedir. Sol kalçanın daha fazla etkilenme eğiliminde olmasının nedeni bu olabilir.

Makat pozisyonundaki bebeklerde, normal rahim pozisyonundaki bebeklere göre instabilite görülme olasılığı daha yüksektir ve GKD riski artar.

Ergen ve yetişkin kalça displazisi nedir?

Kalça displazisi olan yetişkinlerin kalça yuvası, kalça topunu destekleyemeyecek kadar sığdır.   Bazı yetişkinlerde çocukluk kalça displazisinden kalan sorunlar vardır, ancak çoğu yetişkin kalçaları ağrımaya başlayana kadar bir sorunları olduğunu asla bilmez. Kalça kireçlenmesinin 50 yaşından önceki en yaygın nedeni kalça displazisidir. Yetişkin kalça displazisi, infantil kalça displazisinden 9 kat daha yaygındır

Tanı Yöntemleri

• Fizik Muayene: Yenidoğan döneminde kalça eklem hareketleri özel testlerle değerlendirilir. Ortolani ve Barlow testleri ile çıkık veya instabilite varlığı saptanabilir.

• Ultrasonografi: İlk 6 ayda en güvenilir tanı yöntemidir. Radyasyon içermemesi ve yumuşak dokuları detaylı göstermesi nedeniyle tercih edilir.

• Röntgen (Grafi): 6. aydan sonra kemikleşme başladığında değerlendirme için kullanılır.

Tedavi Yöntemleri

GKD’nin tedavisinde erken teşhis çok önemlidir. Yaşa ve hastalığın şiddetine göre farklı tedavi yöntemleri uygulanır:

Hafif infantil kalça instabilitesi çoğu bebekte yaşamın ilk birkaç haftasında doğal olarak düzelir, ancak bazı bebeklerin kalıcı kalça instabilitesi veya kalça çıkığına bağlı olarak değerlendirilmesi veya tedavi edilmesi gerekir.

• 0-6 Ay: En sık kullanılan yöntem Pavlik bandajıdır. Bu cihaz, bebeğin bacaklarını belirli bir pozisyonda tutarak kalça ekleminin normal gelişimini destekler.

• 6-18 Ay: Pavlik bandajı yetersiz kaldığında, alçı uygulamaları veya kapalı redüksiyon (yerine oturtma) işlemi yapılabilir.

• 18 Ay ve Üzeri: Daha ileri vakalarda açık cerrahi müdahaleler gerekebilir. Kalça eklemi, uygun pozisyona getirilerek alçı ve sonrasında fizik tedavi ile desteklenir.

Doğumsal kalça çıkığı ve displazisi, erken teşhis ve doğru tedavi ile tamamen düzeltilebilen bir hastalıktır. Yenidoğan dönemi taramalarının düzenli yapılması, ebeveynlerin bilinçlendirilmesi ve uygun bakım yöntemlerinin uygulanması, çocukların sağlıklı bir geleceğe sahip olmalarını sağlar.

Kaynaklar

International Hip Dysplasia Institute Guidelines  ; www.hipdisplasia.org

American Academy of Pediatrics (AAP).

Clinical Report: Evaluation and Referral for Developmental Dysplasia of the Hip in Infants.

Pediatrics, 2020; 145(6): e20201011.

DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2020-1011